2020 兵庫県建築健康保険組合

立替払い
療養費支給申請書 ※立替払い等PDF PPt

療養費支給申請書 ※治療用装具PDF PPt

 添付)負傷原因届 ※外傷の場合PDF PPt

           
                                                                                                                                                    

高額な医療費の支払前
限度額適用認定申請書PDF PPt

限度額適用・標準負担額減額認定申請書PDF PPt
※市区町村民税非課税などの低所得者用

 参照)留意事項等PDF

高額な医療費の支払後
高額療養費支給申請書PDF PPt

 添付)負傷原因届 ※外傷の場合PDF PPt

 参照)留意事項等Word

療養のため会社を休む
傷病手当金支給申請書PDF PPt

 添付)負傷原因届 ※外傷の場合PDF PPt

 参照)留意事項等PDF

           
                                                                                                                                                    

出産のため会社を休む
出産手当金支給申請書PDF PPt

 参照)留意事項等PDF

直接支払制度を利用して出産した
出産育児一時金内払金支払依頼書・差額申請書PDF PPt

死亡
埋葬料(費)支給申請書PDF PPt

 参照)留意事項等PDF

移送
移送費支給申請書PDF PPt

 参照)留意事項等PDF

事故
交通事故・自損事故・第三者(他人)等の行為による傷病(事故)届Excel
※全5枚

 添付)念書Word

 添付)損害賠償金納付確約書Word

 添付)同意書Word

特定疾病
特定疾病療養受療証交付申請書PDF PPt

 参照)留意事項等PDF